domingo, 29 de junio de 2014

Terapia cognitiva conductual, ayuda???



¿Qué es la TCC? 


Es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del  mundo  que  le  rodea,  y  cómo  lo  que  uno hace  afecta  a sus  pensamientos  y sentimientos. 
La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo piensa ("cognitivo") y cómo actúa ("conductual")  y estos  cambios  le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o síntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anímico ahora. 


Se ha demostrado que es útil tratando: 

  • Ansiedad
  • Depresión
  • Pánico
  • Agorafobia y otras fobias
  • Fobia social
  • Bulimia
  • Trastorno obsesivo compulsivo
  • Trastorno de estrés postraumático
  • Esquizofrenia


¿Cómo funciona? 

La TCC le puede ayudar a entender problemas  complejos desglosándolos en partes más pequeñas. 
Esto le ayuda a ver cómo estas partes están conectadas entre sí y cómo le afectan. 
Estas partes pueden ser una situación, un problema, un hecho o situación difícil.

De ella pueden derivarse:
  • Pensamientos 
  • Emociones 
  • Sensaciones físicas 
  • Comportamientos 
Cada  una  de  estas  áreas  puede  afectar  a  las  demás.  Sus pensamientos sobre  un problema pueden afectar a cómo se siente física y emocionalmente. También puede alterar lo que usted hace al respecto. 



¿Qué conlleva la TCC? 

Las sesiones 

La TCC se puede hacer individualmente o en grupo. También puede hacerse con un libro de auto‐ayuda o un programa de ordenador.  

Si recibe terapia individual: 
  • Se reunirá con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o quincenales. 
  • Cada sesión tendrá una duración de entre 30 y 60 minutos. 
  • En las primeras 2‐4 sesiones, el terapeuta estudiará si este tipo de tratamiento es apropiado para usted, y usted verá si se siente cómodo con la terapia. 
  • El terapeuta también  le hará preguntas sobre su pasado. Aunque  la  TCC se concentra en el aquí y ahora, a veces es posible que tenga que hablar sobre el pasado para entender cómo le está afectando ahora. 
  • Usted decide qué es lo que quiere tratar a corto, medio y largo plazo. 
 
Por  lo general, usted y el terapeuta comenzarán cada sesión llegando a un acuerdo sobre qué discutir ese día.



La terapia 

Con el terapeuta, dividirá cada problema en partes, como en el ejemplo anterior. Para facilitar este proceso, su terapeuta puede pedirle que lleve un diario. Esto le ayudará a identificar  sus  patrones  de  pensamientos,  emociones,  sensaciones  corporales  y comportamientos. 

Juntos  estudiarán  sus  pensamientos,  sentimientos  y comportamientos  para determinar si no son realistas o son perjudiciales, cómo se afectan entre sí y cómo le afectan a usted. 

El terapeuta  entonces  le  ayudará  a  determinar  cómo  cambiar los  pensamientos  y comportamientos perjudiciales. 

Es fácil hablar de hacer algo, lo difícil es hacerlo realidad. Así que, después de haber identificado lo que puede cambiar, su terapeuta le “pondrá deberes” para practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la situación, usted podría comenzar a:

Cuestionar  un  pensamiento  autocrítico  que  le  hace  ponerse triste  y reemplazarlo con otro positivo (y más realista) que usted ha aprendido en la TCC. 

Reconocer que está a punto de hacer algo que le hará sentir peor y, en su lugar, hacer algo más positivo. 

En cada sesión se discute cómo le ha ido desde la última. Su terapeuta le puede ayudar con sugerencias si  algunas  de  las tareas  le  parecen  demasiado  duras  o si  por  el contrario le ayudan. 

No se  le  pedirá  que  haga  cosas  que  no  quiera  hacer:  usted decide  el  ritmo  del tratamiento y lo que va a intentar o no. 

Lo mejor de la TCC es que puede continuar practicando y desarrollando las técnicas que ha aprendido, incluso cuando las sesiones han terminado. Esto hace menos probable que sus síntomas o problemas vuelvan. 

¿Es efectiva la TCC? 

Es uno de los tratamientos más eficaces para trastornos donde la ansiedad o la depresión es el principal problema. 

Es  la forma más  eficaz  de tratamiento  psicológico  para  casos moderados  y graves de depresión. 

Es tan eficaz como los antidepresivos para muchos tipos de depresión.

Posibles problemas con la TCC 

Si usted se siente deprimido y tiene dificultad para concentrarse, al principio puede ser difícil cogerle el truco a la TCC  ‐o, en realidad, a cualquier psicoterapia. Esto puede hacer que usted se sienta decepcionado o abrumado. Un buen terapeuta será aquel 
que  imprima un buen ritmo  a sus sesiones para poder hacer frente a  la tarea que tenemos  entre  manos.  A  veces  puede  resultar difícil  hablar  de  sentimientos  de depresión, ansiedad, vergüenza o enfado. 




¿Cuánto tiempo durará el tratamiento? 

Puede durar entre 6 semanas y 6 meses, dependiendo del tipo de problema y de cómo le vaya. La disponibilidad de la TCC varía entre las distintas regiones y puede haber lista de espera para recibir el tratamiento. 

¿Qué pasa si los síntomas vuelven? 

Siempre existe el riesgo de que la ansiedad o la depresión vuelvan. Si lo hacen, las técnicas que ha aprendido  con  la TCC deberían hacer más fácil  controlarlas. Por  lo tanto, es importante mantener la práctica de estas técnicas, incluso después de que usted se sienta mejor. Hay algunos estudios que sugieren que la TCC puede ser mejor que  los  antidepresivos  en  la  prevención  de  la recurrencia  de  la  depresión.  Si  es necesario, puede recibir "sesiones de actualización". 

Entonces, ¿qué impacto tendrá la TCC en mi vida? 

La  depresión  y  la  ansiedad  son  desagradables.  Pueden  afectar seriamente  a  su capacidad para trabajar y disfrutar de la vida. 
La TCC le puede ayudar a controlar los síntomas. 
Es poco probable que tenga un efecto negativo en su vida, aparte del tiempo que tiene que invertir en ella.


La Esclerosis Múltiple, tiene altas probabilidades de presentar síntomas de depresión y ansiedad, habitualmente más de la mitad de los pacientes pueden tener estos síntomas, muchas veces se confunden con problemas de memoria, estos tipos de terapia ayudan a mejorar los síntomas y así mismo la memoria. 


Muchas gracias, hasta el próximo encuentro.


Producido por el Consejo Editorial de Educación Pública del Royal College of Psychiatrists. Editor: Dr 
Philip Timms. Actualizado: Marzo 2007. Traducido en febrero de 2008 por la Dra. Carmen Pinto


domingo, 8 de junio de 2014

¿¿¿PUEDO CONDUCIR???





Aunque está bien establecido que muchos síntomas visuales, sensoriales, motores y cognitivos que forman parte de la EM pueden interferir con la conducción segura, no hay pautas establecidas en cuanto a quién es apto para conducir. Mientras que una persona pase la prueba en carretera, que se declaran "apto para circular" y le entregan una  licencia de conducir, seguramente conducirá sin problema "legal".




Hubo una interesante presentación en ECTRIMS 2013 que los conductores con EM presentan tres veces más probabilidades de tener en un accidente de tráfico que la población general.




En estudios llevados a cabo en un simulador de conducción, se demostró que, en comparación con personas sin EM, las personas con EM tienden a:

• Conducir más rápido
• Contar con mayor variación de la velocidad en condiciones constantes.
• Desplazarse  por el carril priorizando mal las tareas, lo que significa que no pueden concentrarse en la conducción si ellos están tratando de hacer más de una cosa o se distraen.





En muchos casos, las personas con EM auto-regulan su manejo. La investigación ha demostrado que las personas con MS "leves" usan el coche casi tanto como las personas sin EM, alrededor de 2,7 viajes por día. En comparación, las personas con EM "moderado" (EDSS 3.5-6.0) sólo conducen un promedio de 1.5 viajes por día y se utilizan mucho más en el transporte público u otras personas para conducirlos.

En la presentación, Hannes Devos presentó una intervención que él y su equipo de investigación en la Universidad de Georgia donde han estudiado, cómo ayudar a las personas con EM "aprender" a conducir de nuevo.

EL Dr. Devos observo 36 personas con EM que participaron en un programa de entrenamiento de 5 semanas, donde pasaron una hora cada semana en un simulador de conducción. 

El programa se centró en seis habilidades críticas de conducción, a la medida para los participantes individuales:
• Posicionamiento Carril
• El tiempo de reacción del freno
• Al pasar otros coches
• Reconocimiento de la muestra de camino
• La percepción del peligro (averiguar si era seguro pasar un accidente o un obstáculo)
• Anticipación (evaluación de lo que un coche aparcado en el lado de la carretera podría hacer)

Después de la participación en el programa, 5 de las 7 personas que habían "fallado" la evaluación inicial se las consideraron aptos para conducir de nuevo y todos mostraron mejoría. Dr. Devos informó de que su grupo está trabajando en un estudio más amplio de la intervención, de modo que pueda estar disponible de manera más amplia para las personas con EM en el futuro.




Si no está seguro acerca de sus habilidades de conducción, es posible que desee ver en una  Especialista en Rehabilitación de Conducción Certificada, como en todos los países estos epecialistas no existen se recomienda consultar con su médico que podrá derivarlo para poder evaluar sus capacidades físicas y cognitivas, y recomendar adaptaciones a su coche que le ayudará a mantener la conducción. Los terapeutas ocupacionales también puede ayudar a evaluar la cantidad de síntomas están afectando su forma de conducir.

La dificultad para conducir es una forma de disfunción cognitiva, hay una ralentización del procesamiento de la información que hace difícil integrar y hacer los cientos de pequeños microdecisiones que están involucrados con la conducción.
Recomendamos no conducir si creen que son  peligrosos o sienten la más mínima ansiedad. Antes de salir, siempre hay que preguntarse “cómo me siento y si es una buena idea ponerse al volante” si deciden que tienen que quedarse en casa, esto no debe ser una decepción sino una buena decisión.


¿Qué hay de Ud.? ¿Conduce? ¿Se siente ansioso? ¿Hubo alguna vez un evento específico cuando se arrepintió de conducir? ¿Ha dejado de conducir? Por favor, comparta su historia en la sección de comentarios.

En el mundo moderno, el automóvil es una pieza clave en la funcionalidad, integración social y laboral de personas con discapacidad. 

Es deber del médico tratante abordar este tema frente a una persona discapacitada o no se siente segura para conducir. 

Si el paciente muestra interés por conducir un automóvil, debe ser derivado al Fisiatra para que sea evaluado y orientado en su área motora y una evaluación neuropsicológica en el área cognitiva, estos deberían ser los pasos que debe seguir para obtener una licencia de conducir.




Saludos cordiales!!
Hasta el próximo encuentro...


domingo, 1 de junio de 2014

DOLOR...QUE DOLOR...


Dolor y Esclerosis Múltiple


Cada paciente es un caso, pero el dolor, como síntoma sensitivo, afecta a un 80% de los pacientes en evolución de la esclerosis múltiple. Este dolor se denomina dolor neuropático y se distingue del tipo de dolor al que estamos acostumbrados. 
Se presenta en forma de sensación de quemazón y de pinchazos en los brazos, tronco, cara. 
La neuralgia del trigémino es un ejemplo de estos dolores, es un dolor facial agudo y punzante causado por la MS que afecta al nervio trigémino al salir del tallo cerebral en su ruta hacia la mandíbula y la mejilla. Puede ser tratado con anticonvulsivos o antiespasmódicos, inyecciones de alcohol o cirugía.

Las personas con MS ocasionalmente tienen dolor central, un síndrome causado por daño en el cerebro y/o en la médula espinal. Los medicamentos como la gabapentina y la nortriptilina a veces ayudan a reducir el dolor central.

Ardor, cosquilleo y pinchazos (comúnmente llamadas “alfileres y agujas”) son sensaciones que se producen en la ausencia de estimulación. El término médico para ellas es disestesias. A menudo son crónicas y difíciles de tratar.



Al ser un dolor diferente recibe un tratamiento distinto ya que los antiinflamatorios no sirven de ayuda contra el dolor neuropático.

Este tipo de dolor en general se trata con antidepresivos o con anticonvulsivantes.

El dolor puede estar…
  • ·         Relacionado a la esclerosis múltiple
  • ·         Causado por el daño en el nervio, o
  • ·         Causado por la compensación que hacen otras partes del cuerpo por la debilidad o espasticidad que se tiene
  • ·         No relacionado a la esclerosis múltiple

El dolor secundario a la esclerosis múltiple, esta dado por la compensación que hace el cuerpo para poder lidiar con:
  • La espasticidad que es la alteración en el tono y elasticidad de los músculos
  • La debilidad

La compensación puede causar:
  • Calambres, fibrilaciones o espasmos musculares
  • Dolores de espalda y musculares en general por los problemas de balance, debilidad o de espasticidad,   por el uso incorrecto de bastones, andadores
  • El dolor o presión en las articulaciones el tratamiento depende de la causa

Tratamiento del dolor no neuropático; es una mezcla de varias estrategias
  • Medicaciones
  • Ejercicios de estiramiento, yoga,
  • Terapia física, o terapeuta ocupacional
  • manejo del estrés
  • Estilo de vida



Dolor no relacionado a la EM

Es importante tener en cuenta que NO todo lo que uno siente es debido a la esclerosis múltiple
Por eso es importante aprender a oír nuestro cuerpo, reconocer cuál es el tipo de dolor que tenemos y saber que hacer tan pronto aparezca.


Terapias complementarias y alternativas

Muchas personas con MS usan alguna forma de medicina complementaria o alternativa. Estas terapias provienen de muchas disciplinas, culturas, y tradiciones y abarcan técnicas tan distintas como la acupuntura, aromaterapia, medicina ayurvédica, terapias de tacto y energía, disciplinas de movimiento físico como yoga y tai chi, suplementos herbales y biorretroalimentación.

Debido al riesgo de las interacciones entre la terapia alternativa y las más convencionales, las personas con MS deben discutir todas las terapias que están usando con su médico, especialmente los suplementos herbales. Aunque los suplementos herbales se consideran “naturales,” tienen ingredientes biológicamente activos que podrían tener efectos perjudiciales propios o interactuar perjudicialmente con otros medicamentos.


¡¡Saludos!!